内分泌专家如何说？| 甲状腺超声的电脑辅助诊断系统，是相当实用的工具

1979年，我曾跟我的老师陈芳武教授提及想做甲状腺的细针吸引细胞学检查三次，当时最初的回答都是否定的，他认为触诊就可以知道答案。的确，后来我报告给来自美国的大师DeGroot教授听，他也给我同样的评语。没想到现在开花结果，甲状腺细针吸引细胞学检查，已被国际认为是鉴别诊断甲状腺结节的重要工具。

1995年我曾经写过一本甲状腺及副甲状腺细针吸引细胞学，由于当时这项检查并不热门，因此只好自费出版，花了我32万元。2015年（20年后）则由力大图书出第二版。现在也许有人会认为甲状腺超声电脑辅助诊断（安克侦）系统是多余的。但谁能保证它不会在多年以后，重演甲状腺细针吸引细胞学检查的故事呢？

发生率与日俱增

不管在哪个国家，甲状腺结节与甲状腺癌的发生率皆与日俱增。大部分原因与甲状腺超声检查的广泛使用有关，当然有人会认为许多结节与其他因素有关，例如辐射、压力等。以个人的临床经验显示，转至远东联合诊所给我看的甲状腺结节病人，主要都是超声发现甲状腺结节。由于甲状腺结节的发生率增加，甲状腺癌的发现率也相应提高。患者、以及临床大夫对甲状腺结节的恶性风险评级，期望是尽早的精准诊断，以期望得到最合适的治疗方案。

超声检查发现甲状腺结节

进一步要怎么办？

在内分泌的科室中，病史的询问扮演了重要的角色，例如结节发现多久，住哪里，最近是不是有骂小孩等。

纪元前247-239年《吕氏春秋·尽数篇》就曾说过：“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病（甲状腺肿）的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境有关。西元六世纪，隋炀帝时担任太医博士的巢元方，生平事迹，史记记述很少，但他编写的《诸病源候论》却是一部不朽的医学代表作。巢元方《诸病源候论·瘿候》谓：“瘿者由忧恚气节所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”生气骂小孩，颈部压力大，当然脖子容易出血，产生甲状腺肿。

此外，触诊检查是很重要的下一个动作。硬而表面不平滑比较像甲状腺癌，硬而表面平滑比较像出血。如果硬而成条状，且有压痛，但肤色正常，表示亚急性甲状腺炎。若硬而有压痛，且皮肤变红，则以化脓性甲状腺炎较有可能。

现在广泛使用的诊断方式就是超声检查了。患者做完超声检查后、把报告提供给内分泌这里，我们需要看恶性风险的评级，而目前发现很多提供过来的报告，风险评级尚不统一、也不够规范；我们也需要看看结节的特征，有时候这个报告的描述就不够详细和准确，有些特征也有被遗漏的现象。我们期待这个报告能够统一全面又规范，这样才更加有利于为患者制定最合适的治疗方案。

什么叫做甲状腺超声的

电脑辅助诊断系统？

台大外科与工学院合作开发出一种甲状腺超声的电脑辅助诊断系统，让内分泌医师在判读上出现一致的结果。对医师而言，应用起来简单，只要点个短轴和长轴，电脑会自动将病变轮廓圈出来，然后自动分析甲状腺结节的各种关键特征和全面的特征描述。这不仅有利于对结节恶性风险评级的判断，也有利于低风险结节的定期随访跟踪，因为采用了统一规范的报告，能够直观对比出来这一次和上一次中各项特征的变化。对医师而言，是相当实用的工具，可以做出正确一致之判断，好决定是否进一步做甲状腺细针吸引细胞学检查。